醫生在為小寶寶做手術。
  南京一名產婦在懷孕時檢查出胎兒有先天畸形,腹壁關閉不全,肝臟腸子暴露體外。由鼓樓醫院集團下的鼓樓醫院和南京兒童醫院專家聯合完成了一臺“產房手術”。為媽媽剖宮產下寶寶後,立刻將寶寶的肝臟等“塞”回小肚子里,手術非常成功。專家說,之所以選擇在孩子一齣生就實施手術,主要是考慮到患兒內臟暴露在外,容易受到感染和損傷。產房手術可以有效減少併發症,胎兒的預後也就更好。
  通訊員 柳輝艷 王娟 龐芳 吳葉青
  揚子晚報全媒體記者 於丹丹
  本報為您還原這台“神奇手術”
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  超聲檢查發現
  胎兒肝臟突出在體外
  現年30歲的羅莉莉(化名),是南京一所高校的老師,去年年底懷孕後,一家人早早地就準備好了嬰兒房,靜待小天使的降臨。
  可沒想到的是,就在懷孕18周時,羅莉莉在社區醫院產檢時,醫生髮現胎兒“有些問題”,建議她立刻到專科醫院做進一步檢查。在進行了超聲檢查和羊水穿刺後,確診胎兒有一個巨大的臍膨出。這是一種先天性腹壁發育畸形,肝臟突出在體外!
  這個消息對於滿懷期待的一家人來說,無疑是晴天里的一聲驚雷。難道真的要放棄這個寶寶?此時寶寶快5個月了,羅莉莉已經可以感覺到,孩子在自己的肚子里動來動去。“這個小人兒好像在提醒我,TA不想離開這個世界。”羅莉莉的老公也表示捨不得這個孩子。於是,夫妻倆商量後,決定換一家醫院試試看。
  通過上網檢索,他們看到南京鼓樓醫院和兒童醫院,在2011年曾經做過一例幾乎和自己一模一樣的“產房手術”。“既然有成功的先例,鼓樓醫院又近在家門口,我們沒有理由不盡全力,為寶寶創造看看這個世界的可能性。”羅莉莉說,她老公的信念比她還要堅定。
  2
  基因篩查
  排除了寶寶的其它畸形
  懷孕20周的時候,羅莉莉第一次來到著名的母胎醫學專家、南京鼓樓醫院副院長胡婭莉教授的專家門診。僅僅一次的交流,羅莉莉就打心底裡認定了這位“中肯”的專家。“她並不像別的專家那樣總是說一些模棱兩可的話,讓我們越聽越糾結,而是清楚地告知我們各種選擇所存在的可能性。”羅莉莉和家人商量後一致決定按照胡婭莉教授的篩查方案繼續妊娠。
  然而,此時的胡婭莉教授考慮的問題更加沉重。“對於臍膨出的胎兒來說,最擔心的就是存在某種遺傳綜合徵。”胡婭莉說,胎兒的結構異常往往是基因異常的外在表現。外觀的異常,通過手術可以複原,但寶寶內在是否有問題,B超是“看”不出來的。
  “出生後智商是否正常,運動能力會不會受影響,這是最關鍵的。”因此,胡婭莉教授說,他們是通過系統的結構篩查排除其它器官畸形,在此基礎上,進行羊水穿刺、高密度分子核型分析等其他篩查,通過聯合南京市兒童醫院、上海紅房子醫院等多學科會診和咨詢。結果也是令人欣慰的,確定腹中胎兒除了臍膨出外,並未發現其他畸形。而臍膨出可以通過產房手術修補,如果修補成功,出生後的寶寶,將和正常孩子一樣健康。
  為什麼專家能做出肯定的結論呢?胡婭莉教授說,隨著母胎醫學的發展進步,篩查手段也較幾年前有了飛躍,現在所使用的高密度分子核型芯片,較原來的細胞核型,分辨率更高。
  3
  一個半小時
  完成母女兩台手術
  揚子晚報記者瞭解到,經過評估,懷孕38周的羅莉莉提前住進鼓樓醫院產科。與此同時,來自鼓樓醫院集團的鼓樓醫院和兒童醫院的產科、超聲科、新生兒內科、新生兒外科、麻醉科等十餘名專家為了手術萬無一失,在術前進行了一次手術預演。預演當中,手術需要的各種器械,以及每位專家和護士所在的位置都要一一明確,目的就是為了在手術當中,抓住每一分每一秒的寶貴時間。
  經過多次的術前會診討論和反覆演練,8月5日上午10點,一臺由兩家醫院近二十位專家共同協作的手術準時開始。
  首先,鼓樓醫院產科專家王志群和戴毅敏,為羅莉莉進行剖宮產手術。兩位經驗豐富的主任默契配合,小心翼翼地取出胎兒。
  胎兒是個女寶寶,和之前影像上看到的一樣,孩子肝臟在體外,只覆蓋著薄薄的一層膜,肉眼就能看見。迅速斷臍後,胎兒即刻進行插管麻醉,轉入隔壁的手術室。
  早已等候在旁的南京市兒童醫院新生兒內科周曉玉、徐英美、新生兒外科徐小群、唐維兵、麻醉科主任費建等專家,以及經驗豐富的護士立即上陣。兒童醫院的護士“一針見血”,在新生兒手上開闢了靜脈通路,手術醫生小心翼翼地剝離掉包裹著肝臟和腸子的囊膜,然後把內臟輕輕地放回孩子的腹腔內,在腹壁缺損的位置放入人工補片進行修補。
  在多科專家團隊的精誠合作下,手術歷時一個半小時,終於順利完成。
  4
  寶寶已出院
  還將整形“造”個肚臍
  手術後,寶寶立即通過新生兒轉運車,被護送到達兒童醫院,進入了新生兒醫學中心監護室的暖箱,並連上呼吸機、心電監護等各種監護設備。
  南京市兒童醫院新生兒外科唐維兵副主任醫師介紹,術後這段時間,對寶寶來講非常關鍵,甚至超過了手術本身。因為寶寶先天的腹壁缺損,腹腔容積比較小,將外部裸露的臟器回置以後,會對她的心肺等造成壓迫,導致心率下降、呼吸困難以及下腔靜脈血液迴流困難引起水腫等等,所以需要密切觀察,一刻都不能放鬆,有狀況立即處理。
  讓人欣喜的是,在醫護人員的精心治療和護理下,寶寶終於挺過了這段適應期,可以正常地進食和排便,腹壁的傷口已經逐漸長好。不久前剛剛出院,大約兩周後再回院複診。
  唐維兵主任說,因為手術是一齣生就進行的,因此寶寶肚子上的疤痕也不會很明顯。就是腹壁會沒有肚臍,等到補片的位置肌肉強度長到成人的強度,可以通過皮瓣整形,再造一個肚臍,外觀上就和正常人一樣,不會對以後的工作生活產生什麼影響。
  幾點疑問
  什麼是“臍膨出”?
  什麼是臍膨出呢?臍膨出比較少見,約6000到7000個新生兒中會有一例。胎兒在4到6周的時候,臍膨出是正常的。
  但如果由於腹壁閉合時發育停頓,造成溢出的腸子無法縮回腹腔,就形成了臍膨出。從外觀上看,膨出體外的內臟,被僅有1毫米的透亮羊膜包裹著,肉眼就能看見。孩子出生24小時後,羊膜將逐漸渾濁,變脆弱,最後壞死。如果沒有及時處理,羊膜將在幾天內出現裂縫,造成腹腔感染、內臟脫出,導致孩子死亡。
  為什麼一齣生就要手術?
  南京市兒童醫院新生兒外科主任唐維兵說,臍膨出是十分罕見的先天性腹壁發育畸形,他們平均一年也就遇到個四五例。之所以選擇在孩子一齣生就實施手術,主要是考慮到患兒的肝臟、腸子都暴露在外,容易受到感染和損傷,及早將暴露在外的臟器放回腹腔可以減少污染,起到保護作用。其次,內臟裸露在外會加速患兒體溫丟失,造成低體溫。因此,產房手術可以有效減少併發症,胎兒的預後也就更好。
  產房手術有什麼風險?
  更早地進行手術也意味著更大的風險,由於臍膨出的患兒可能還伴有其他疾病,但是由於是孩子一齣生就進行外科手術,好多檢查沒有辦法做,如心臟超聲等等,這就存在很多未知的風險。此外,剛出生的嬰兒對外界環境還不適應,手術耐受力差,這個手術創傷又大,稍有不慎孩子就可能在手術臺上下不來。再加上是新生兒手術,內臟又小又脆弱,稍微用力過度就可能造成不可逆的損傷,所以對手術醫生的要求也很高,動作既要輕柔又要精準。  (原標題:胎兒內臟全裸露在體外,怎麼辦?)
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